Острый инфаркт миокарда

Рейтинг:
4 1

 

Острый инфаркт миокарда  

Острый инфаркт миокарда – омертвение участка сердечной мышцы, вызванное расстройством кровообращения. Инфаркт является одной из главных причин инвалидности и смертности среди взрослого населения.

 

 

Причины возникновения

Инфаркт миокарда является острой формой ИБС. В 97—98% случаев основой для развития инфаркта миокарда служит атеросклеротическое поражение венечных артерий, вызывающее сужение их просвета. Нередко к атеросклерозу артерий присоединяется острый тромбоз пораженного участка сосуда, вызывающий полное или частичное прекращение кровоснабжения соответствующей области сердечной мышцы. Тромбообразованию способствует повышенная вязкость крови, наблюдаемая у пациентов с ИБС. В ряде случаев инфаркт миокарда возникает на фоне спазма ветвей венечных артерий.

Развитию инфаркта миокарда способствуют сахарный диабет, гипертоничесая болезнь, ожирение, нервно-психическое напряжение, увлечение алкоголем, курение. Резкое физическое или эмоциональное напряжение на фоне ИБС и стенокардии может спровоцировать развитие инфаркта миокарда. Чаще развивается инфаркт миокарда левого желудочка.

Симптомы острого инфаркта миокарда 

Около 43% пациентов отмечают внезапное развитие инфаркта миокарда, у большей же части больных наблюдается различный по продолжительности период нестабильной прогрессирующей стенокардии.

Типичные случаи инфаркта миокарда характеризуются чрезвычайно интенсивным болевым синдромом с локализацией болей в грудной клетке и иррадиацией в левое плечо, шею, зубы, ухо, ключицу, нижнюю челюсть, межлопаточную зону. Характер болей может быть сжимающим, распирающим, жгучим, давящим, острым («кинжальным»). Чем больше зона поражения миокарда, тем более выражена боль.

Болевой приступ протекает волнообразно (то усиливаясь, то ослабевая), продолжается от 30 минут до нескольких часов, а иногда и суток, не купируется повторным приемом нитроглицерина. Боль сопряжена с резкой слабостью, возбуждением, чувством страха, одышкой.

Возможно атипичное течение острейшего периода инфаркта миокарда.

У пациентов отмечается резкая бледность кожных покровов, липкий холодный пот, акроцианоз, беспокойство. Артериальное давление в период приступа повышено, затем умеренно или резко снижается по сравнению с исходным (систолическое < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

В этот период может развиться острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких).

Острый период

В остром периоде инфаркта миокарда болевой синдром, как правило, исчезает. Сохранение болей бывает вызвано выраженной степенью ишемии околоинфарктной зоны или присоединением перикардита.

В результате процессов некроза, миомаляции и перифокального воспаления развивается лихорадка (от 3-5 до 10 и более дней). Длительность и высота подъема температуры при лихорадке зависят от площади некроза. Артериальная гипотензия и признаки сердечной недостаточности сохраняются и нарастают.

Подострый период

Болевые ощущения отсутствуют, состояние пациента улучшается, нормализуется температура тела. Симптомы острой сердечной недостаточности становятся менее выраженными. Исчезает тахикардия, систолический шум.

Постинфарктный период

В постинфарктном периоде клинические проявления отсутствуют, лабораторные и физикальные данные практически без отклонений.

Диагностика

Среди диагностических критериев инфаркта миокарда важнейшими являются анамнез заболевания, характерные изменения на ЭКГ, показатели активности ферментов сыворотки крови.

Виды заболевания

Среди диагностических критериев инфаркта миокарда важнейшими являются анамнез заболевания, характерные изменения на ЭКГ, показатели активности ферментов сыворотки крови.

Жалобы пациента при инфаркте миокарда зависят от формы (типичной или атипичной) заболевания и обширности поражение сердечной мышца. Инфаркт миокарда следует заподозрить при тяжелом и продолжительном (дольше 30-60 минут) приступе загрудинных болей, нарушении проводимости и ритма сердца, острой сердечной недостаточности.

К характерным изменениям ЭКГ относятся формирование отрицательного зубца Т (при мелкоочаговом субэндокардиальном или интрамуральном инфаркте миокарда), патологического комплекса QRS или зубца Q (при крупноочаговом трансмуральном инфаркте миокарда).

В первые 4-6 часов после болевого приступа в крови определяется повышение миоглобина - белка, осуществляющего транспорт кислорода внутрь клеток.

Повышение активности креатинфосфокиназы (КФК) в крови более чем на 50% наблюдается спустя 8—10 ч от развития инфаркта миокарда и снижается до нормы через двое суток. Определение уровня КФК проводят через каждые 6-8 часов. Инфаркт миокарда исключается при трех отрицательных результатах.

Для диагностики инфаркта миокарда на более поздних сроках прибегают к определению фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ), активность которой повышается позже КФК – спустя 1-2 суток после формирования некроза и приходит к нормальным значениям через 7-14 дней.

Высокоспецифичным для инфаркта миокарда является повышение изоформ миокардиального сократительного белка тропонина - тропонина-Т и тропонина-1, увеличивающихся также при нестабильной стенокардии.

В крови определяется увеличение СОЭ, лейкоцитов, активности аспартатаминотрансферазы (АсАт) и аланинаминотрансферазы (АлАт).

При ЭхоКГ выявляется нарушение локально сократимости желудочка, истончение его стенки.

Коронарная ангиография (коронарография) позволяет установить тромботическую окклюзию коронарной артерии и снижение желудочковой сократимости, а также оценить возможности проведения аортокоронарного шунтирования или ангиопластики - операций, способствующих восстановлению кровотока в сердце.

Действия пациента

В случае возникновения болевого синдрома в области сердца более 15 минут вы должны незамедлительно вызвать скорую помощь.

Лечение острого инфаркта миокарда 

При инфаркте миокарда показана экстренная госпитализация в кардиологическую реанимацию. В остром периоде пациенту предписывается постельный режим и психический покой, дробное, ограниченное по объему и калорийности питание. В подостром периоде больной переводится из реанимации в отделение кардиологии, где продолжается лечение инфаркта миокарда и осуществляется постепенное расширение режима.

Купирование болевого синдрома проводится сочетанием наркотических анальгетиков (фентанила) с нейролептиками (дроперидолом), внутривенным введением нитроглицерина.

Терапия при инфаркте миокарда направлена на предупреждение и устранение аритмий, сердечной недостаточности, кардиогенного шока. Назначают антиаритмические средства (лидокаин), ß-адреноблокаторы (атенолол), тромболитики (гепарин, аспирин), антогонисты Са (верапамил), магнезию, нитраты, спазмолитики, глюкокортикоидные гормональные препараты (преднизолон) и т. д.

В первые 24 часа после развития инфаркта миокарда можно произвести восстановление перфузии путем тромболизиса или экстренной баллонной коронарной ангиопластики.

Осложнения

По истечении острого периода прогноз на выздоровление хороший. Неблагоприятные перспективы у пациентов с осложненным течением инфаркта миокарда.

Профилактика острого инфаркта миокарда 

Необходимыми условиями профилактики инфаркта миокарда являются ведение здорового и активного образа жизни, отказ от алкоголя и курения, сбалансированное питание, исключение физического и нервного перенапряжения, контроль АД и уровня холестерина крови.

 

 

 

Лекарства при этом состоянии
Лекарства
Нитроглицерин
Нитроглицерин
Нитросорбид
Нитросорбид
Вазонат
Вазонат
Кардосал
Кардосал
Кардосал плюс
Кардосал плюс
Пмс-Холестирамин Регуляр Со Вкус Апельсина
Пмс-Холестирамин Регуляр Со Вкус Апельсина
Кординорм
Кординорм
Тризипин раствор для инъекций
Тризипин раствор для инъекций
Тризипин таблетки
Тризипин таблетки
Изо-мик раствор
Изо-мик раствор
Изо-мик спрей
Изо-мик спрей
Дикор Лонг
Дикор Лонг
Олмесар
Олмесар
Олмесар-Н
Олмесар-Н
Васта
Веносал Плюс
Веносал Плюс
Тримедронат
Тримедронат
Амапин-Л
Атормак
Атормак
Хизарт- H
Хизарт- H-Дс
Нитромакс
Нитромакс
Нитро-Мик раствор для инъекций
Нитро-Мик раствор для инъекций
Тризипин Лонг
Тризипин Лонг
Лимистин
Лимистин
Роместин
Арифам
Престариум Комби
Престариум Комби
Престариум Аргинин Комби
Престариум Аргинин Комби
Тенаксум
Тенаксум
Трипликсам
Трипликсам
Правапрес
Софтензиф
Софтензиф
Флеботон
Флеботон
Карведигамма
Карведигамма
Лизигамма
Лизигамма
Верапамила Гидрохлорид
Верапамила Гидрохлорид
Индовенол
Индовенол
Мексаритм
Мексаритм
Пантевенол
Пентоксифиллин Sr-Апо
Карведилол-Кв
Карведилол-Кв
Комбиприл-Кв
Комбиприл-Кв
Комбисарт Н
Нормопрес
Нормопрес
Эпадол Нео
Эпадол Нео
Гулидол
Масло Семян Тыквы
Масло Семян Тыквы
Капикор
Капикор
Олвазол
Виноксин Мв
Виноксин Мв
Евробисопролол
Еврорамиприл
Еврорамиприл
Кливас
Кливас
Метопрол Ретард
Лиогель
Лиогель
Авеню
Авеню
Аладин
Аладин
Изодинитрат
Изодинитрат
Корсар Н
Корсар Н
Метопролола Тартрат
Метопролола Тартрат
Рамизес Ком
Рамизес Ком
Эналозид Форте
Эналозид Форте
Проктозан Нео
Проктозан Нео
Трилипикс
Трилипикс
Эринорм
Аттенто
Расилез Нст
Расилез Нст
Эксфорж Н
Эксфорж Н
Диостар
Эскузан N
Эскузан N
Ливазо
Ливазо
Зетия
Амлокор
Амлокор
Касарт
Нуклеинат-Кардио
Нуклеинат-Кардио
Рениаль
Рениаль
Кардуктал
Кардуктал
Кораргин
Кораргин
Печаевский Валидол Без Сахара
Печаевский Валидол Без Сахара
Печаевский Валидол-Натур
Печаевский Валидол-Натур
Печаевский Валикардол Без Сахара
Печаевский Валикардол Без Сахара
Печаевский Валикардол-Натур
Печаевский Валикардол-Натур
Атотекс
Превенкор
Превенкор Плюс
Ровикс
Эрупнил
Эрупнил Плюс
Лазикс Нео
Лазикс Нео
Нодон
Липостат
Липостат
Карвид
Лосакар
Лосакар
Рамил
Торвадак
Торвадак
Конвериум
Конвериум
Магурол
Магурол
Медокардил
Медокардил
Эйконол
Эйконол
Лозартик Плюс
Комбисо
Комбисо
Нитресан
Нитресан
Промеприл
Промеприл
Азтор
Азтор
Монотрат
Офталек
Бисопровел
Лизиновел
Энафрил
Энафрил
Амлодекс
Амлодекс
Лозекс
Лозекс
Лозекс Плюс
Лозекс Плюс
Изомилин
Ницеромакс
Ницеромакс
Нормекс
Сердечно-Сосудистый сбор
Сердечно-Сосудистый сбор
Адренор
Дибензимил
Милинон
Метонат
Метонат
Эскувен
Эскувен
Чеснока Масло
Чеснока Масло
Гемитон
Гемитон
Липикард
Липикард
Липикс
Липикс
Рависол
Рависол
Нифедикор Ретард
Нитро-Мик спрей
Нитро-Мик спрей
Показать больше статей