Риносинусит

Синусит и риносинусит: определяемся с терминами

Околоносовые пазухи (или синусы) – это полости верхнечелюстной, лобной, клиновидной и решетчатой костей, которые соединяются с носовой полостью. Воспаление слизистых оболочек синусов называется синуситом. Однако, поскольку воспаление околоносовых пазух почти всегда возникает одновременно с воспалением слизистой носа (ринитом), то в Европейских рекомендациях по риносинуситу (EPOS) эти два понятия объединены в термин «риносинусит», что подразумевает собой воспаление как слизистых оболочек околоносовых пазух, так и слизистой оболочки носа.

В народе риносинуситом называют обычную простуду. В медицинских же протоколах понятие «простуда» отсутствует. Поэтому, если врач вдруг поставил вам диагноз «риносинусит», не пугайтесь. Вы просто простудились.

Основная причина риносинусита – вирусная инфекция. Вирус, попадая в слизистые оболочки дыхательных путей, приводит к развитию воспалительной реакции, из-за чего появляются характерные для простуды симптомы. В редких случаях риносинуситы вызываются бактериями, что требует иного подхода в лечении, о чем мы поговорим ниже.

Острый и хронический риносинусит

Чаще всего речь идет об остром риносинусите, который длится до 10 суток. Если же симптомы заболевания сохраняются более 10 дней, то, скорее всего, это острый поствирусный риносинусит. Симптомы в данном случае могут сохраняться до 12 недель.

И, наконец, хронический риносинусит – воспаление слизистых оболочек околоносовых пазух и носа, которое беспокоит более 12 недель (3-х месяцев). Бытует мнение, что хронический риносинусит – следствие не долеченного острого риносинусита. Однако это не так. Причина хронического течения заболевания до сих пор неясна. Врачи склоняются к мнению, что факторами развития хронического риносинусита выступают определенные анатомические особенности носа и околоносовых пазух, при которых нарушается нормальная циркуляция воздуха, что благоприятно сказывается на размножении некоторых видом патогенных микроорганизмов, поддерживающих постоянное воспаление.

Критерии риносинусита: симптомы и диагностика 

Различают так называемые малые и большие симптомы риносинусита. К большим симптомам относятся заложенность и выделения из носовой полости, а к малым симптомам – болевые ощущения (или давление) в области лица, головная боль, а также ослабление обоняния.

Диагноз «риносинусит» в подавляемом большинстве случаев устанавливается на основании жалоб пациента. Врач учитывает симптоматику заболевания, анамнез, а также данные осмотра. В обязательном порядке врач выполняет осмотр и пальпацию челюстно-лицевой зоны, а также осматривает ротоглотку и зубы пациенты. В некоторых случаях проводится и риноскопия – осмотр слизистой оболочки носа с помощью специального инструмента (риноскопа).

Как правило, вышеперечисленных мероприятий достаточно для постановки верного диагноза, однако бывают и некоторые «исключительные» случаи. Если речь идет о сложном случае, рецидивирующем или нетипичном риносинусите, то в таком случае пациенту могут назначить следующие инструментальные и лабораторные исследования:

  • Компьютерная томография (КТ).
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ).
  • Определение уровня СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и С-реактивного белка.
  • Бактериологические исследования (взятия мазка, смыва).

Важно: дифференциальная диагностика риносинусита

Симптомы острого риносинусита неспецифичны и часто наблюдаются при некоторых других заболеваниях. Поэтому врачу важно провести и дифференциальную диагностику, исключив такие заболевания и состояния как аденоидит, аллергический ринит, острый инвазивный грибковый риносинусит, а также головную боль, которая не связана с риносинуситом.

Бактериальный риносинусит

Более чем в 95% случаев риносинуситы вызываются вирусами. Однако в редких случаях (от 2 до 10%) врачи все же диагностируют бактериальный риносинусит. Крайне важно вовремя заподозрить бактериальную этиологию заболевания, поскольку от этого зависит и план лечения, и процесс выздоровления больного.

Заподозрить бактериальный риносинусит можно, если у больного температура тела выше 38 градусов. Выделения из носа при этом могут быть бесцветными или гнойными. В таких случаях назначают анализы на определение СОЭ и С-реактивного белка, как основных критериев для назначения антибиотиков при риносинусите.

Лечение риносинусита согласно рекомендациям EPOS

Эксперты EPOS отмечают, что риносинусит является болезнью, которая проходит самостоятельно без применения лекарственных препаратов. Все, что вам нужно – обеспечить обильное питье (во избежание обезвоживания) и домашний режим [1].

При остром риносинусите, согласно рекомендациям EPOS, можно принимать нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен), а также анальгетики (парацетамол). Взрослые могут проводить орошения носа солевыми растворами. А вот, что касается детей, то орошение слизистой носа раствором соли является малоэффективной мерой.

Как правило, уже спустя 36-48 часов после такого лечения больной ощущает заметное облегчение симптоматики. Если же облечений нет, то следует обратиться к врачу-отоларингологу.

В рекомендациях EPOS указано, что при умеренных и тяжелых формах риносинусита могут использоваться глюкокортикоидные (гормональные) противовоспалительные препараты. При этом в рекомендациях EPOS описаны лишь два таких препарата для лечения риносинусита – Метилпреднизолон и Преднизон.

NB: Стереотипы о гормональных препаратах

Большинство людей относится с опаской к гормональным препаратам. Многие боятся побочных эффектов, которые могут возникнуть при приеме глюкокортикоидов. При этом следует отметить, что грамотно назначенная гормональная терапия с соблюдением всех правил отмены препарата приводит к минимальным последствиям. Однако в отношении риносинусита используются не системные, а топические глюкокортикоиды, которые практически не всасываются в кровь. Уровень биодоступности местных глюкокортикоидов составляет менее 1%. Поэтому вы можете быть спокойны в отношении этих препаратов. При этом, естественно, назначать их должен врач, а перед использованием – внимательно читайте инструкцию!

Какие методы лечения признаны неэффективными

Популярным средством от заложенности носа являются деконгестанты – препараты, быстро снимающие отечность слизистой путем сужения сосудов. Это все известные спреи или капли для носа (например, Фармазолин, Риназолин и другие). Примечательно, что клинические исследования не показали ускорения выздоровления больных острым риносинуситом. Поэтому эксперты EPOS НЕ рекомендуют использовать деконгестанты при риносинусите в качестве монотерапии.

В «черный список» неэффективных средств от риносинусита попали и горячие паровые ингаляции. Эксперты EPOS после скрупулезного изучения исследований на этот счет не увидели убедительных доказательств в пользу паровых ингаляций при риносинусите. Более того, вдыхание горячего пара может вызвать ожог слизистой.

Антибиотики при риносинусите: ошибки пациентов и врачей

Антибиотики – антибактериальные препараты, которых назначает только врач. К сожалению, но в нашей стране купить антибиотик можно без рецепта, даже несмотря на недавнее распоряжение Кабинета Министров о запрете продажи таких препаратов в аптеках без рецепта врача.

Однако проблема не только в пациентах, которые бесконтрольно принимают антибиотики, но и врачах, часто необоснованно назначающих антибиотики своим пациентам. Нередко врачи прописывают антибиотики при риносинусите во избежание осложнений. Якобы антибиотик поможет предотвратить развитие бактериальной инфекции. Однако, согласно статистическим данным, осложнения при риносинусите возникают всего 1 раз на 32 тысячи случаев у взрослых и 1 раз на 12 тысяч случаев у детей [2].

Риносинусит у детей: особенности лечения

Принципиальных различий в лечении риносинусита у взрослых и детей нет. Существуют ограничения на использование некоторых препаратов. Например, топические (местные) глюкокортикоидные препараты используются только при поствирусном риносинусите и только у детей старше 12 лет.

Согласно рекомендациям EPOS, использование муколитических препаратов, пероральных антигистаминных препаратов и деконгестантов для лечения риносинусита у детей использовать НЕ рекомендуется. Поэтому, если ваш врач назначил вам один из вышеперечисленных препаратов, то попросите аргументировать его такое назначения, сославшись на Европейские рекомендации.

Что касается антибиотиков, то их назначают, как и для взрослых, только при наличии четких критериев бактериального риносинусита, который требует антибиотикотерапии. Тяжелые симптомы при риносинусите, как правило, возникают сразу, а не спустя время. Тот факт, что антибиотик никоим образом НЕ предотвращает развитие осложнений – доказанный факт.

Второй распространенный повод для необоснованного назначения антибиотиков – гнойные выделения из носа. Отметим, что гнойные выделения не являются специфическим признаком бактериального синусита, а поэтому не являются критерием для назначения антибиотиков.

Назначать антибиотики можно только тем пациентам, которые отвечают критериям бактериального острого риносинусита, а это:

  • бесцветные и гнойные выделения в носовой полости;
  • выраженная боль в области лица (больше с одной стороны);
  • лихорадка (больше 38 градусов);
  • «две волны» (ухудшение состояния после начальной более легкой фазы заболевания);
  • повышение уровня СОЭ и С-реактивного белка.

Бактериальный риносинусит следует заподозрить, если в наличии не менее трех вышеперечисленных симптомов. 

Профилактика риносинусита

Профилактика риносинусита сводится  соблюдению следующих трех рекомендаций:

  • Гигиена. Эффективный профилактический метод – мытье рук с использованием гигиенических средств. Особенно это касается детей младшего возраста.
  • Прием пробиотиков. Как показывают Кокрановские* исследования [3], систематический прием пробиотиков снижает риск развития инфекций верхних дыхательных путей.
  • Прием витамина С. Эффективность витамина С в профилактике риносинуситов не подтверждается. Однако установлено, что прием аскорбиновой кислоты может снизить вероятность инфицирования у лиц, занимающихся тяжелых физическим трудом. 

*Кокрановское сотрудничество – международная организация, изучающая эффективность медицинских технологий по строгой апробированной методологии.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

 

Оценка
- 4.32 из 5 возможных на основе 19 голосов
Новости партнеров

Статьи по теме

Что делать,если болит ухо? Причины и лечение для взрослых и детей

Что делать,если болит ухо? Причины и лечение для взрослых и детей

Что делать,если болит ухо? Причины и лечение для взрослых и детей
11 янв 2019
Кисты и папилломы полости глотки и носа

Кисты и папилломы полости глотки и носа

Кисты и папилломы полости глотки и носа
04 дек 2018
Першение в горле – инфекция или хроническое заболевание организма?

Першение в горле – инфекция или хроническое заболевание организма?

Першение в горле – инфекция или хроническое заболевание организма?
03 дек 2018
5 запрещенных приемов при лечении тонзиллита

5 запрещенных приемов при лечении тонзиллита

5 запрещенных приемов при лечении тонзиллита
19 ноя 2018
Средства для полосканий рта и горла

Средства для полосканий рта и горла

Средства для полосканий рта и горла
16 ноя 2018
Искривление носовой перегородки: как понять, что вам нужна операция

Искривление носовой перегородки: как понять, что вам нужна операция

Искривление носовой перегородки: как понять, что вам нужна операция
08 ноя 2018
5 лучших народных средств при отите

5 лучших народных средств при отите

5 лучших народных средств при отите
01 ноя 2018
Ученые обнаружили новый метод восстановления слуха

Ученые обнаружили новый метод восстановления слуха

Ученые обнаружили новый метод восстановления слуха
23 окт 2018
Паровые ингаляции не вылечат хроническую заложенность носа

Паровые ингаляции не вылечат хроническую заложенность носа

Паровые ингаляции не вылечат хроническую заложенность носа
20 окт 2018
Показать больше статей

ВХОД или регистрация

Забыли пароль?

Войти с помощью:

Вход или РЕГИСТРАЦИЯ

Нажимая «Зарегистрироваться»
вы соглашаетесь с правилами пользования

Войти с помощью:

Назад