Тромбоцитопения

Рейтинг:
3 5

Тромбоцитопения

Тромбоцитопения это состояние, которое характеризуется сниженным количеством тромбоцитов (менее 150х10⁹/л).

Причины возникновения

Уменьшение количества тромбоцитов может быть связано с их повышенным разрушением или сниженным образованием.

Состояния, которые ведут к разрушению тромбоцитов:

  • Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура;
  • Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
  • Другие аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
  • Оперативные вмешательства на сердце с целью шунтирования;
  • Преэклампсия у беременных женщин;
  • Побочные эффекты лекарственных препаратов;

Состояния, которые сопровождаются уменьшением образования тромбоцитов:

  • Вирусные инфекции (ветряная оспа, пикорнавирусы, вирус гепатита С, ВИЧ, мононуклеоз);
  • Раковые заболевания крови (лимфома, лейкоз);
  • Химиотерапия;
  • Облучение костного мозга;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Недостаточность витамина В₁₂, фолиевой кислоты.

Симптомы

Тромбоцитопения обычно проявляется такими симптомами:

  • частые носовые кровотечения;
  • кровоточивость десен;
  • склонностью к образованию синяков;
  • затрудненная остановка кровотечения после удаления зубов, небольших порезов и т.п.;
  • специфическая мелкоточечная сыпь на теле;
  • кровь в кале или в моче;
  • у женщин – длительные, обильные менструации.

Общее состояние больного с тромбоцитопенией обычно не нарушено.

Диагностика

Основным тестом на определение тромбоцитопении является клинический анализ крови, который дает представление о количестве тромбоцитов.

Выраженная тромбоцитопения в анализе крови является показанием для исследования костного мозга. Определяют наличие мегакариоцитов. Их отсутствие говорит о нарушении тромбоцитопоэза (образования тромбоцитов), а наличие – о периферическом разрушении тромбоцитов или депонировании их в селезенке.

Для выявления причины тромбоцитопении могут быть назначены:

  • тесты на антитела;
  • генетические тесты;
  • электрокардиограмма;
  • ультразвуковое исследование;
  • эндоскопическое обследование;
  • рентгенографическое обследование.

Виды заболевания

По характеру иммунных нарушений различают:

  • изоиммунную тромбоцитопению;
  • трансиммунную тромбоцитопению;
  • гетероиммунную тромбоцитопению  (острая форма);
  • аутоиммунную тромбоцитопению (хроническая форма).

По механизму развития:

  • тромбоцитопения, обусловленная нарушением продукции тромбоцитов;
  • тромбоцитопения, вызванная нарушением распределения тромбоцитов;
  • тромбоцитопения вследствие повышенного разрушения.

Классификация по Шабалову:

  • первичные тромбоцитопенические пурпуры (идиопатическая, изоиммунная, трансиммунная, наследственные формы);
  • вторичные симптоматические тромбоцитопении.

По течению:

  • острая (до 6 месяцев);
  • хроническая:
  • с редкими рецидивами
  • непрерывнорецидивирующая.

Действия пациента

При выявлении вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу (гематологу) и обследоваться.

Пациенты с тромбоцитопенией должны соблюдать ряд профилактических мер:

  • избегать травм, в частности, отказаться от занятий травмоопасными видами спорта;
  • отказаться от употребления алкоголя, так как он замедляет выработку тромбоцитов;
  • отказаться от приема нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, ибупрофен, парацетамол и др.), салицилатов, бруфена, бутазолидинов, карбенициллина, аминазина, антикоагулянтов непрямого действия, фибринолитиков.

Лечение тромбоцитопении

При легкой форме тромбоцитопении, которая не имеет клинических проявлений, обычно достаточно наблюдения врача. Более тяжелые формы тромбоцитопении необходимо лечить в зависимости от основного заболевания.

При необходимости применяют переливание донорских тромбоцитов.

При тромбоцитопении, обусловленной дефицитом витамина В₁₂ или фолиевой кислоты, восстанавливают их нормальный уровень.

В случае иммунной тромбоцитопении (например, при идиопатической аутоиммунной тромбоцитопении) применяют кортикостероиды (преднизолон).

Спленэктомия (удаление селезенки) рекомендуется в случае тяжелого течения иммунной тромбоцитопении. Резекция селезенки предупреждает патологическое разрушение в ней тромбоцитов.

В случае, когда тромбоцитопения обусловлена применением лекарственных препаратов, отмена этих препаратов, как правило, восстанавливает нормальное количество тромбоцитов.

В некоторых случаях, особенно когда количество тромбоцитов становится ниже 20х10⁹ на литр, прибегают к переливанию крови.

Осложнения

Основное осложнение тромбоцитопении – это кровотечения различной локализации и интенсивности.

Профилактика

Следует поддерживать здоровый образ жизни, отказаться от употребления алкогольных напитков, избегать стрессов и вирусных инфекций.

 

Показать больше статей