Трепетание предсердий

Трепетание предсердий — это один из видов нарушения нормального ритма сердечных сокращений (аритмия). При этом предсердия сердца сокращаются синхронно, но с большой частотой (240-400 сокращений в минуту), а желудочки примерно в 2 раза реже.

Почему возникает трепетание предсердий [1]

В норме сердце сокращается ритмично и последовательно, с одинаковой частотой для предсердий и желудочков. За это отвечает проводящая система сердца. Она построена из специальных клеток, способных формировать и проводить электрический импульс. В норме импульс движется в одном направлении. После того, как импульс проходит через клетку, она возбуждается и некоторое время не способна пропускать электрические импульсы заново. Этот отрезок времени называют периодом рефрактерности. Если он укорачивается, электрический импульс может двигаться сразу в нескольких направлениях. В случае, когда импульс движется по замкнутому кругу внутри предсердий, а не перемещается с одного конца сердца в другой, возникает трепетание предсердий.

Какие причины трепетания предсердий [1]

Трепетание предсердий  чаще возникает при заболеваниях, которые тем или иным образом нарушают соотношение мышечной и соединительной ткани в сердце. Основные причины:

  1. Ишемическая болезнь сердца (в 30% случаев является причиной трепетания предсердий).

При этом заболевании нарушается кровоснабжение сердечной мышцы, чаще всего из-за перекрытия просвета коронарных артерий атеросклеротической бляшкой. Бляшка формируется вследствие нарушения жирового состава крови: увеличения уровня холестерина и нарушения соотношения между его «хорошими» и «плохими» формами. Уменьшение кровоснабжения провоцирует замену мышечной ткани соединительной, которая хуже проводит электрический импульс.

  1. Повышенное артериальное  давление (гипертоническая болезнь) также связана с третью случаев трепетания предсердий.

Из-за увеличения давления в сосудах сердцу нужно сокращаться сильнее, чтобы вытолкнуть в кровоток необходимое количество крови. Сердечная мышца, как и любая другая увеличивается при возрастании нагрузок. Со временем миокард утолщается и начинает хуже проводить импульс.

  1. Несердечные причины. В ряде случаев трепетание возникает без заболеваний сердца. Чаще всего это обусловлено:
  • хроническим обструктивным заболеванием легких;
  • перекрытием сосудов легких кровяным сгустком (тромбом);
  • увеличением выделения гормонов щитовидной железой (гипертиреоз);
  • феохромоцитомой (опухоль надпочечников, которая выделяет гормоны катехоламины, действующие подобно адреналину);
  • сахарным диабетом;
  • чрезмерным потреблением алкоголя;
  • ожирением.

Какие симптомы трепетания предсердий [1]

Очень часто заболевание не вызывает вообще никаких жалоб. У некоторых пациентов возникает:

  • учащенное сердцебиение;
  • неприятные ощущения в груди;
  • слабость и непереносимость физических нагрузок;
  • предобморочные состояния.

Как подтверждают диагноз трепетания предсердий [1,2]

Главным инструментом для постановки диагноза ФП является запись электрокардиограммы (ЭКГ).

Дополнительно, для выявления возможной причины проводят:

  • Ультразвуковое обследование сердца (ЭхоКГ);
  • Оценку функции щитовидной железы.

Признаки трепетания предсердий на ЭКГ [1]

ЭКГ состоит из линий (сегментов) и зубцов, которые отражают электрические процессы в сердце. Возбуждение предсердий показывает зубец Р, а желудочков — зубец R. Из-за того, что при трепетании предсердий эти процессы происходят очень быстро, все зубцы сливаются, и линия ЭКГ напоминает зубцы пилы.

Лечение трепетания предсердий [1,2]

Лечение трепетания предсердий очень похоже на лечение другой аритмии — фибрилляции предсердий. Оно включает 2 основных направления:

  1. Контроль ритма и частоты сердечных сокращений (ЧСС)

При увеличении ЧСС увеличивается нагрузка на сердце, что грозит развитием сердечной недостаточности и, как следствие — повышением риска смерти.

  1. Профилактика  тромбоэмболических осложнений

Из-за неэффективных сокращений предсердий в них застаивается кровь, что приводит к формированию тромбов внутри предсердий. Части тромбов (или целые тромбы) из предсердий могут попасть в кровеносное русло и перекрыть любую артерию. Этот процесс называется тромбоэмболией и является основной причиной развития осложнений (инфарктов и инсультов) при трепетании предсердий.

Как контролируют ритм и ЧСС при трепетании предсердий [1,2]

Есть 2 вида контроля частоты сердечных сокращений у пациентов с трепетанием предсердий:

  1. Контроль во время острой фазы

При эпизодах трепетания с быстрым ритмом и выраженными симптомами (падение кровяного давления, сердечная недостаточность) используют:

  1. Синхронизированную электрическую кардиоверсию.

При этом вмешательстве в определенную фазу сердечного ритма через него пропускают ток, после чего вся электрическая активность в сердце прекращается на короткое время, а затем возобновляется нормальный ритм. Успешность этой процедуры у больных с трепетанием предсердий составляет 95%.

  1. Кардиоверсию лекарственными препаратами (менее эффективна, чем электрическая – 60-80%): дофелитид, ибутилид, пропафенон, флекаинид.
  2. Лекарственные препараты, которые вводят внутривенно для уменьшения сокращения желудочков:
  1. Длительный контроль ЧСС и ритма осуществляется двумя способами

● Радиочастотная абляция — разрушение источника циркулирующих по предсердиям импульсов. Именно этот способ лечения является основным.

● Антиаритмические препараты могут назначаться пациентам с симптомами, повторным трепетанием предсердий, при этом выбор лекарственного средства зависит от основного заболевания сердца и сопутствующих заболеваний. Для контроля ритма используют: амиодарон, дофетилид, соталол. Флекаинид или пропафенон можно назначать пациентам без структурных заболеваний сердца или ишемической болезни сердца с симптомами повторного трепетания предсердий.

Профилактика тромбоэмболий при трепетании предсердий [1,2]

Профилактика тромбоэмболий имеет свои особенности в зависимости от наличия факторов риска. Для оценки используют специальную шкалу CHA2DS2VASc.

Фактор риска

Баллы

Сердечная недостаточность/ дисфункция левого желудочка

1

Артериальная гипертония

1

Возраст ≥75 лет

2

Сахарный диабет

1

Инсульт / ТИА / тромбоэмболия

2

Заболевания сосудов

1

Возраст 65-74 года

1

Женский пол

1

Если оценка за шкалой CHA2DS2VASc ≥ 2 баллов, то обязательноследует проводить профилактику тромбоэмболических осложнений.

Для этого используют пероральные антикоагулянты:

1.Антагонисты витамина Кварфарин

При приеме этого препарата важно все время контролировать показатели свертывания крови, в частности МНО (международное нормализационное отношение).

  1. Пероральные антикоагулянты, не влияющие на витамин К:
  • Прямые ингибиторы тромбина – дабигатран;
  • Ингибиторы фактора Ха – апиксабан, эдоксабан и ривароксабан.

Эти препараты не требуют постоянного контроля МНО, что очень удобно для пациентов, но стоят они дороже, чем варфарин.

 

 

Оценка
- 4.33 из 5 возможных на основе 3 голосов

Статьи по теме

Инфаркт миокарда: симптомы и первая помощь

Инфаркт миокарда: симптомы и первая помощь

Инфаркт миокарда: симптомы и первая помощь
11 ноя 2019
Тромбоз: самое опасное осложнение варикозной болезни

Тромбоз: самое опасное осложнение варикозной болезни

Тромбоз: самое опасное осложнение варикозной болезни
11 окт 2019
Сердце, спорт и смерть

Сердце, спорт и смерть

Сердце, спорт и смерть
11 окт 2019
Как жить с гипертонией

Как жить с гипертонией

Как жить с гипертонией
17 май 2019
Холестерин выше 8: как и где лечить семейную гиперхолестеринемию

Холестерин выше 8: как и где лечить семейную гиперхолестеринемию

Холестерин выше 8: как и где лечить семейную гиперхолестеринемию
07 май 2019
5 мая - Международный день легочной гипертензии

5 мая - Международный день легочной гипертензии

5 мая - Международный день легочной гипертензии
05 май 2019
Ученые впервые «напечатали» сердце

Ученые впервые «напечатали» сердце

Ученые впервые «напечатали» сердце
23 апр 2019
Заболевания периферических артерий

Заболевания периферических артерий

Заболевания периферических артерий
31 мар 2019
Статины для убежденного холостяка: снижение холестерина и не только

Статины для убежденного холостяка: снижение холестерина и не только

Статины для убежденного холостяка: снижение холестерина и не только
13 мар 2019
Показать больше статей
Автор: Анна Кирпач, врач общей практики, специалист по фармаконадзору

ВХОД или регистрация

Забыли пароль?

Вход или РЕГИСТРАЦИЯ

Нажимая «Зарегистрироваться»
вы соглашаетесь с правилами пользования

Назад