Зуд

Зуд (пруриго) — это неприятное ощущение, которое вызывает желание почесаться. Зуд чаще всего связан с заболеваниями кожи, такими как сухость кожи, атопический дерматит, лекарственная сыпь, крапивница, псориаз, укусы комах, герпетиформный дерматит или пемфигоид. В более редких случаях, кожный зуд может быть симптомом более серьезных системных заболеваний и поражений нервной системы [1].

Причины зуда

Зуд, как и любое другое ощущение, воспринимается нервной системой. Центром восприятия зуда в мозге является таламус. Чувствительные нервные окончания, воспринимающие зуд, размещены в коже — чуть более поверхностно, чем болевые рецепторы. Ощущение зуда возникает при воздействии на них определенных веществ. Наиболее часто этим веществом является гистамин — органическое соединение, которое высвобождается в тканях при аллергиях и воспалении. К другим веществам, способным вызвать зуд, относятся серотонин, брадикинин, протеазы, вещество Р (нейропептид) и эндотелин [1].

Все причины зуда условно можно связать с несколькими группами заболеваний, описанными далее [2].

Заболевания кожи:

Аутоиммунные заболевания:

Заболевания крови:

При истинной полицитемии кожный зуд возникает после приема ванны или душа [3].

Заболевания печени и желчных путей:

При застое желчи в коже накапливаются соли желчных кислот, которые и действуют на нервные окончания вызывая зуд.

Метаболические и эндокринные заболевания:

Инфекционные заболевания: СПИД, инфекционный гепатит, паразитарные заболевания (лямблиоз, онхоцеркоз, шистосомоз, аскаридоз).

Заболевания нервной системы: абсцесс (полость, наполненная гноем) или опухоль мозга, инсульт.

Злокачественные заболевания: лейкемия, лимфома, множественная миелома.

В некоторых случаях злокачественные опухоли начинают вырабатывать нехарактерные для тканей вещества, например, легкие могут вырабатывать адреналин, а желудок — серотонин. Последний может вызывать зуд.

Другие причины:

Виды зуда

В зависимости от распространения зуд бывает [1]:

Симптомы зуда

Жалобы и симптомы зависят от причины зуда. Если причиной является заболевание кожи, то помимо зуда и/или следов от расчесывания, может появляться сыпь различной формы, которая помогает установить диагноз.

При системных заболеваниях пациенты могут жаловаться на целый спектр симптомов. Жажда может указывать на сахарный диабет, непереносимость жары — на гипертиреоз; резкое похудение — на злокачественные заболевания, а боль и слабость в мышцах — на дерматомиозит [1,2].

Диагностика зуда

Поиск причины зуда должен начинаться с опроса и осмотра. При опросе следует узнать о лекарствах или новых продуктах, которые принимает или которыми пользуется пациент, о контакте с больными инфекционными заболеваниями, недавнем возвращении из других стран, профессиональных вредностях.

Затем проводят осмотр кожи, слизистых оболочек, лимфатических узлов. За отсутствия признаков кожных или других заболеваний назначают анализы [1,2,4]. Пациентов направляют на общий анализ крови с формулой; определяют уровни ферритина, мочевины, креатинина, печеночных ферментов, билирубина и его фракций. Определяют также концентрацию в крови глюкозы крови натощак для исключения диабета; скорость клубочковой фильтрации для оценки работы почек и уровни тиреотропного гормона для изучения функции щитовидной железы.

У пациентов с подозрительными симптомами (зуд более 3-х недель, генерализированный зуд, возраст старше 65 лет) проводят тестирование на ВИЧ и рентгенографию органов грудной клетки [2].

В некоторых случаях для постановки диагноза проводят забор кусочков кожи с последующей их оценкой под микроскопом (биопсию).

Осложнения зуда

Сильный зуд негативно влияет на качество жизни пациентов вызывая [2]:

Если причина зуда — системная патология, то осложнения зависят от тяжести основного заболевания.

Лечение зуда

Всем пациентам с зудом вне зависимости от причины рекомендуется избегать слишком длительных и горячих водных процедур, а мыло и моющие средства использовать только в местах складок и на участках с жирной кожей. Рекомендуется также использовать увлажняющие средства — эмоленты (эмульсии, крема) сразу после водных процедур. Следует избегать раздражающих тканей, экстремальных процедур [1,2,4].

Дальнейший подход к лечению зависит от причины зуда.

При хронических кожных заболеваниях (псориаз, атопический дерматит) используют стандартные подходы, рекомендованные сегодня при этих патологиях: местные кортикостероиды, ингибиторы кальциневрина, местные обезболивающие, мази с капсаицином и ментолом местно [1,4].

Системные препараты для лечения зуда включают:

Поделиться: