CHICKENPOX

Ветряная оспа острое инфекционное заболевание, которое характерно преимущественно для детского возраста. Основные симптомы ветрянки: лихорадка, умеренная общая интоксикация и пузырьковая сыпь. Кандидат медицинских наук Ирина Сапа  рассказала о ветряной оспе максимально подробно. 

Возбудитель – вирус из семейства герпесвирусов (Varicella zoster – Варицелла Зостер, подсемейство З-го типа).

Особенности вируса:
  • содержит ДНК;
  • неустойчив во внешней среде;
  • инактивируется при температуре 50-52 градуса в течение 30 минут;
  • чувствителен к ультрафиолетовому облучению;
  • хорошо переносит низкие температуры, повторные замораживания и оттаивания.
Источник инфекции:
  • больной ветряной оспой ребенок или взрослый. Заразен больной с последних 2-х дней инкубационного пероид до 5-го дня с момента появления последнего пузырька;
  • больной герпесом зостер (опоясывающим лишаем).
Пути передачи:
  • воздушно-капельный;
  • реже – контактно-бытовой, вертикальный. Возбудитель потоком воздуха может переноситься на большие расстояния (в другие комнаты, на другие этажи).

Восприимчивость к ветряной оспе высокая, болеют преимущественно дети.

Bad Astronomy | New measles and chicken pox outbreaks in the U.S., and both are linked to vaccine refusal

В мае 2017 года в США зафиксирована вспышка кори и ветряной оспы из-за малого охвата вакцинацией.

Иммунитет: в настоящее время отмечаются повторные случаи ветряной оспы (приблизительно 1:500 случаев). Вирус сохраняется в организме пожизненно в клетках нервной ткани и при снижении защитных сил организма, стрессах, может развиться клиническая картина герпес зостер – опоясывающего лишая.

Процесс развития болезни. Вирус, попав на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, проникает в них, размножается и попадает в кровь, с которой разносится по всему организму, но преимущественно оседает в коже. Здесь происходит его дальнейшее размножение и повреждение кожи с образованием пузырьков.

ветрянка

На коже вирус ветрянки размножается, повреждая эпидермис с образованием пузырьков.

Типичные высыпания при ветрянке также отмечаются на слизистых оболочках полости рта, верхних дыхательных путей, реже – мочевыводящих путей.

При генерализованных формах поражаются внутренние органы: печень, почки, мозговые оболочки, вещество головного мозга.

Основные клинические признаки ветряной оспы:
  • симптомы интоксикации;
  • острое начало с повышения температуры тела;
  • типичная пятнисто-пузырьковая сыпь на коже, волосистой части головы, слизистых оболочках щек, языка, нёба;
  • каждая новая волна высыпаний сопровождается повышением температуры тела;
  • параллелизм между тяжестью состояния и количеством сыпи на слизистых и коже.

Инкубационный период продолжается от 10 до 23 дней. В начале заболевания появляется слабость, повышается температура тела до 38 градусов, на коже любого участка тела, в том числе и волосистой части головы, обнаруживается сыпь. Вначале это пятнышки, которые вскоре растут, возвышаются над уровнем кожи, розового или красного цвета, с четкими контурам, округлой формы. Через несколько часов на них образуются прозрачные блестящие пузырьки от 1 до 5 мм диаметре, похожие на капли воды и окруженные узким розово-красным ободком. Через 2-3 дня пузырьки подсыхают и дают плоские поверхностные желтые или светло-коричневые корочки, которые спустя 6-8 дней отпадают, иногда оставляя единичные рубчики – визитную карточку ветряной оспы. Сыпь появляется на туловище и распространяется на лицо и конечности.

сыпь ветрянка

Пузырьковая сыпь при ветрянке

Этапность развития элементов сыпи:
  • пятна (макулы);
  • папулы (узелки);
  • пузырьки (везикулы) – по форме напоминающие лепестки розы. "Капли росы на лепестках розы" - типичный симптом ветряной оспы;
  • пустулы (пузырек с гноем) – пузырьки пупкообразно втягиваются, приобретают неправильные очертания, жидкость в них мутнеет (за счет гноя), и через 8-12 часов они вскрываются;
  • корочки.

Ежедневно появляются новые элементы сыпи между старыми, которые претерпевают те же изменения. Общее число их увеличивается. В результате на теле больного одновременно имеются пятнышки, пузырьки, корочки.

сыпь на слизистых при ветрянке

Пузырьковая сыпь на слизистой ротовой полости

У трети больных на небе и других участках полости рта, слизистых оболочках половых органов также появляется сыпь в виде пятнышек, затем пузырьков, которые вскрываются и на их месте остаются поверхностные язвочки, покрытые беловатым или светло-желтым налетом. При этом больной испытывает затруднение при жевании и глотании пищи, беспокоит усиленное слюноотделение. Лихорадка, высыпание на коже и слизистых оболочках продолжается в течение 5-10 дней. Отпадение корочек и полное очищение кожи от остатков сыпи затягивается еще на несколько дней. Выраженность кожных проявлений зависит от возраста больного: у маленьких детей они могут вообще отсутствовать, у взрослых они более выраженные.

Атипичные формы ветряной оспы:
  • рудиментарная. Характеризуется появлением мелких пятнистых высыпаний розового цвета, температура тела не повышается, интоксикация не выражена.

  • Пустулезная. Развивается при присоединении вторичной бактериальной инфекции. Характерны повторный подъем температуры тела, нарастание интоксикации, гнойная сыпь, большое количество рубчиков после исчезновения сыпи.

  • Буллезная. У детей на фоне тяжело протекающей болезни с выраженной интоксикацией образуются большие пузыри с гнойным содержимым.

  • Геморрагическая. Чаще наблюдается у ослабленных детей на фоне приема медикаментов и у пациентов с патологией крови. Высыпания заполнены кровью, возможны кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, носовые кровотечения, кровавая рвота.

  • Гангренозная. Вокруг пузырьков развивается обширная воспалительная реакция с последующим образованием некрозов и глубоких язв. Данная форма ветряной оспы может трансформироваться в сепсис.

  • Генерализованная (висцеральная). Чаще развивается у ослабленных детей, чьи матери не болели ветряной оспой. Протекает очень тяжело с поражением внутренних органов.

Врожденная ветряная оспа

Врожденная ветряная оспа развивается при инфицировании в первые 4 месяца беременности.

Врожденная ветряная оспа:
  • развивается при инфицировании в первые 4 месяца беременности;
  • клинически проявляется недоразвитием конечностей из-за рубцов, патологией глаз, отставанием в психомоторном развитии;
  • при инфицировании за 5-6 дней до родов у ребенка симптомы заболевания могут проявиться сразу после рождения;
  • при заболевании беременной непосредственно перед родами ветряная оспа у новорожденного проявляется на 5-10-й день жизни.
Диагностика:
  • опорные клинические признаки: контакт с больным ветряной оспой или герпес зостер, интоксикация, неправильный тип температурной кривой, характерная сыпь на коже и слизистых оболочках, сочетание различных элементов сыпи.
  • Вирусологическая: экспресс-метод электронной микроскопии, иммунофлюоресцентный (антигены вируса обнаруживают внутри клеток в мазках-отпечатках из элементов сыпи).
  • Серологическая: анализ крови (реакция связывания комплемента – РСК) на определение титра антител против возбудителя заболевания.
  • Показатели периферической крови.
  • Выделение вируса на эмбриональных культурах клеток.

Дифференциальный диагноз проводят с различными формами стрептодермии (гнойничковыми поражениями кожи), с герпетической ангиной, простым герпесом, укусами насекомых.

Лечение:
  • проводится на дому при неосложненном течении;
  • госпитализация в боксированное отделение инфекционной больницы показана при тяжелом, осложненном течении или под эпидпоказаниям (проживание в общежитии и др.);
  • режим: постельный на острый период;
  • диета: по возрасту, механически щадящая, с ограничением мясных продуктов, обогащенная витаминами;
  • уход: особое внимание уделяется чистоте постельного и нательного белья.

Раньше рекомендовали смазывать пузырьки 2-5 % раствором марганцевокислого калия или 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого; на слизистых оболочках высыпания обрабатывали водными растворами анлиновых красителей или специальными обезболивающими гелями (калгель), а на лице – мазью, содержащей ацикловир (зовиракс, герпевир). Но если следовать современному подходу, пузырьки на теле малыша ничем не смазываются. Гигиена и только.

  • Для предотвращения расчесов кожи необходимо следить за регулярной короткой стрижкой ногтей. После подсыхания всех пузырьков показаны теплые гигиенические ванны. При повышенной потливости и зуде кожи ребенка можно купать и в период высыпаний.
  • Симптоматическая терапия: жаропонижающие средства (аспирин противопоказан!), антибиотики при развитии гнойных осложнений и другие препараты в зависимости от особенностей течения болезни.
  • Противогерпетические препараты (ацикловир, зовиракс) применяют только при очень тяжелых формах заболевания в условиях стационара.
  • Специфический варицелло-зостер иммуноглобулин (только под контролем врача);
  • Препараты интерферона и его индукторы (реаферон, лаферон, амиксин и др.) по покзаниям.
Профилактика:
  • изоляция больного до 5-го дня с момента появления последних высыпаний;
  • разобщение детей до 7 лет, не болевших ветряной оспой с 9-го по
  • 21-й день с момента контакта с больным;
  • ежедневное медицинское наблюдение за контактными детьми с измерением температуры, осмотром кожи и слизистых;
  • вакцинация здоровых не болевших ветрянкой детей в первые 72 часа после контакта варицелло-зостер вакциной (в Украине не зарегистрирована);
  • достаточное проветривание помещений и влажная уборка;
  • активная специфическая иммунизация - за рубежом используют живую аттенуированную варицелла-зостер вакцину (или “Окавакс”);
  • пассивная специфическая профилактика иммуноглобулином варицелла-зостер показана контактным детям из “группы риска” с заболеваниями крови, иммунодефицитными состояниями и беременным женщинам, которые не болели ветряной оспой (опоясывающим лишаем).

Использованная литература:

Инфекционные болезни у детей/Под ред.проф. В.Н. Тимченко и проф.Л.В. Быстряковой.-СПб.: СпецЛит, 2001.- С. 183-188.
Полин Р.А., Дитмар М.Ф. Секреты педиатрии/Пер. с англ.-М.-СПб.: “Издательство БИНОМ”- “Невский диалект”, 1999.- С.387-426.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: