Рамил

О препарате

Рамил - средство, действующие на ренин - ангиотензиновую систему.

Показания и дозировка

Показания препарата Рамил:

• гипертензия с целью снижения артериального давления в качестве монотерапии или в комбинации с другими гипотензивными агентами, например, диуретиками и антагонистами кальция. 
• Застойная сердечная недостаточность также в комбинации с диуретиками.
• Застойная сердечная недостаточность, имеет место в течение первых нескольких дней после острого инфаркта миокарда.
• Недиабатична или диабетическая явная клубочковая или начальная нефропатия.
• Снижение риска инфаркта миокарда, инсульта или сердечно-сосудистой смерти у пациентов с повышенным сердечно-сосудистым риском вследствие наличия выраженной ишемической болезни сердца (с или без перенесенного инфаркта миокарда), перенесенного инсульта, болезни периферических сосудов в анамнезе или сахарного диабета с по крайней мере одним дополнительным фактором сердечно-сосудистого риска (микроальбуминурия, гипертензия, повышенный общий уровень холестерина, низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности, курение).​

Препарат Рамил назначают внутрь, независимо от приема пищи. Таблетки нужно глотать не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости. При необходимости таблетку можно делить. 

Артериальная гипертензия : начальная доза составляет 2,5 мг 1 раз в сутки утром до еды; в случае необходимости возможно повышение дозы каждые 2-3 недели до 5 мг, а затем до максимальной суточной дозы 10 мг. У некоторых больных равномерная антигипертензивное действие достигается при приеме препарата 2 раза в сутки. Максимальная суточная доза составляет 10 мг, поддерживающая - 2,5-5 мг. При отсутствии оптимального снижения артериального давления возможно дополнительное назначение диуретиков или блокаторов кальциевых каналов, при этом доза не должна превышать 5 мг в сутки.

Хроническая сердечная недостаточность: рекомендуемая начальная доза 1,25 мг в сутки. В зависимости от реакции пациента возможно повышение дозы (удвоение в течение 1-2 недель).Суточную дозу можно принимать в 1 или 2 приема.

Лечение пациентов, перенесших инфаркт миокарда у пациентов после перенесенного инфаркта миокарда начинают не ранее, чем через 3 дня после возникновения инфаркта миокарда, при достижении геодинамической стабильности у пациента без симптомов ишемии. Рекомендованная начальная доза составляет 2,5 мг 2 раза в сутки. В случае, если пациент плохо переносит препарат, возможно начинать терапию с дозы 1,25 мг 2 раза в сутки. Дозу препарата повышают до поддерживающей - 5 мг 2 раза в сутки в течение последующих 2 суток. Позже, при хорошей переносимости, суточная доза может быть назначена в 1 прием. Максимальная суточная доза 10 мг.

Почечная недостаточность : необходима коррекция дозы препарата. При КК> 50 мл / мин. препарат назначают в обычной дозе.

Пациентам с клиренсом креатинина <50 мл / мин., В том числе больным сахарным диабетом, а также пациентам старше 65 лет препарат назначают в начальной дозе 1,25 мг 1 раз в сутки, а максимальная доза не должна превышать 5 мг в сутки.  

Передозировка

Передозировка препарата Рамил:

Симптомы: выраженная артериальная гипотензия, шок, электролитный дисбаланс, почечная недостаточность. 

Лечение: общие мероприятия (промывание желудка, прием адсорбентов, сульфата натрия); введение изотонического раствора натрия хлорида, катехоламинов, ангиотензина II.

При устойчивой брадикардии - применение искусственного водителя ритма.

В случае возникновения ангионевротического отека - немедленное введение адреналина (подкожно или внутривенно) в дальнейшем - введение внутривенно глюкокортикоидов, антигистаминных препаратов и антагонистов Н ₂ - рецепторов.

Гемодиализ неэффективен.

Побочные эффекты

Побочные реакции препарата Рамил:

Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипотензия (в том числе постуральная), стенокардия, синкопе, сердечная недостаточность, вертиго, боль в грудной клетке, изредка - аритмия, сердцебиение.

Со стороны органов кроветворения : гемолитическая анемия, миелодепрессия, панцитопения, тромбоцитопения, эозинофилия, агранулоцитоз, васкулит. Частота гематологических нарушений повышается при почечной недостаточности, аутоиммунных заболеваниях. 

Со стороны пищеварительного тракта : тошнота, рвота, диарея, иногда - сухость во рту, повышенное слюноотделение, анорексия, диспепсия, дисфагия, запор, боль в животе, гастроэнтерит, панкреатит, нарушение функции печени (гепатит, холестатическая желтуха, повышение уровня трансаминаз).

Со стороны дыхательной системы : непродуктивный кашель, инфекции верхних дыхательных путей, изредка - диспноэ, фарингит, синусит, ринит, трахеобронхит, ларингит, бронхоспазм.

Со стороны нервной системы и органов чувств : головокружение, головная боль, астения, редко - цереброваскулярные нарушения, амнезия, сонливость, судороги, депрессия, расстройства сна, невралгия, нейропатия, парестезии, тремор, снижение слуха, нарушение зрения.

Со стороны мочевыделительной системы : нарушение функции почек, протеинурия, олигурия, отеки.

Со стороны кожи и придатков : крапивница, мультиформная эритема, фотосенсибилизация.

Редко уменьшение массы тела, анафилактоидные реакции, повышение уровня азота мочевины и креатинина, ангионевротический отек, артралгия / артрит, миалгия, повышение титра антинуклеарных антител, гиперкалиемия, изменение активности ферментов, концентрации билирубина, мочевой кислоты, глюкозы. 

Противопоказания

Противопоказания препарата Рамил:

• Повышенная чувствительность к активному веществу данного препарата или к любому его компонента.
• Ангионевротический отек в анамнезе при лечении ингибиторами АПФ.
• Стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки.
• Тяжелые нарушения функции почек (клиренс креатинина менее 30 мл / мин.).
• После пересадки почки.
• Первичный гиперальдостеронизм.
• Период беременности и кормления грудью.
• Проведение гемодиализа.
• Печеночная недостаточность или другие заболевания печени.
• Детский возраст.

Взаимодействие с другими лекарствами и алкоголем

Одновременное применение препарата с антигипертензивными, мочегонными препаратами, опиоидными анальгетиками, средствами для анестезии, трициклическими антидепрессантами и антипсихотическими средствами может привести к усилению антигипертензивного действия препарата.

При одновременном применении нестероидных противовоспалительных средств (например ацетилсалициловой кислоты, индометацина), эстрогенов, симпатомиметиков или соли возможно снижение антигипертензивного действия препарата.

Одновременное применение с препаратами калия, калийсберегающими диуретиками (например с амилорид, спиронолактон, триамтерен) может повышать содержание калия в крови.

Не рекомендуется одновременное применение с препаратами лития, поскольку это может привести к повышению риска токсического воздействия препаратов лития.

Совместное применение с гипогликемическими лекарственными средствами (пероральными гипогликемическими препаратами, инсулином) может привести к повышению сахароснижающего эффекта с риском возникновения гипогликемии. Данное явление наблюдается чаще всего в течение первых недель комбинированного лечения у пациентов с почечной недостаточностью.

При одновременном применении с аллопуринолом, цитостатическими препаратами, иммунодепрессантами, кортикостероидами, прокаинамидом риск возникновения лейкопении.

Рамиприл потенцирует эффект действия алкоголя.

Состав и свойтва

Действующее вещество : рамиприл;

1 таблетка Рамиля содержит рамиприла 2,5 мг, 5 мг или 10 мг 

вспомогательные вещества:

таблетки "Рамил" 2,5 мг гипромеллоза (гидроксипропилметилцеллюлоза), крахмал кукурузный, целлюлоза микрокристаллическая, натрия стеарилфумарат, железа оксид желтый (Е172)

таблетки "Рамил" 5 мг гипромеллоза (гидроксипропилметилцеллюлоза), крахмал кукурузный, целлюлоза микрокристаллическая, натрия стеарилфумарат, железа оксид красный (Е172)

таблетки "Рамил" 10 мг гипромеллоза (гидроксипропилметилцеллюлоза), крахмал кукурузный, целлюлоза микрокристаллическая, натрия стеарилфумарат.

Форма выпуска: Таблетки.

Фармакологическое действие: 

Фармакодинамика. Рамиприл (активное вещество препарата) подавляет активность АПФ (АПФ).Подавляя синтез ангиотензина II, снижает его сосудосуживающим действием и стимулирующее влияние на секрецию альдостерона. Повышает активность ренина в плазме крови, выступает ингибитором метаболизма брадикинина. Проявляет гипотензивное действие как в положении стоя, так и лежа, не вызывая компенсаторной тахикардии. Проявляет гипотензивное действие как при высоком, так и при низком уровне ренина в плазме крови. У большинства пациентов антигипертензивный эффект развивается через 1-2 часа после приема препарата, достигая максимума через 3-6 ч и продолжается в течение 24 часов. Максимальная стабилизация АД обычно достигается через 3-4 недели регулярного приема препарата. Антигипертензивный эффект сохраняется и при длительном лечении (2 года).Прекращение приема препарата не вызывает резкого повышения артериального давления. 

Рамиприл существенно не влияет на кровообращение в почках (в некоторых случаях повышая его) и скорость клубочковой фильтрации. При выраженной недиабетической или диабетической нефропатии рамиприл задерживает прогрессирование нарушений функции почек. У больных с риском недиабетической или диабетической нефропатии - снижает уровень альбуминурии.

Фармакокинетика. Препарат быстро абсорбируется после перорального применения. Прием пищи не оказывает существенного влияния на его абсорбцию. Рамиприл почти полностью метаболизируется (в основном в печени) с образованием активных и неактивных метаболитов. Его активный метаболит рамиприлат - почти в 6 раз является активнее рамиприла. Максимальная концентрация рамиприлата в плазме крови достигается через 2-4 часа после приема препарата. Объем распределения составляет около 500 л. Связывание с белками плазмы крови для рамиприлата составляет примерно 56%. Период полувыведения пепарат 13-17 часов. Примерно 40% выводится с калом,

60% - с мочой.

У пациентов пожилого возраста фармакокинетика существенно не меняется.

При почечной недостаточности и у пожилых людей со сниженной функцией почек рамиприл может аккумулироваться в организме. При поражении печени нарушается переход рамиприла в рамиприлат.

Условия хранения: Хранить Рамил следует при температуре не выше 25 ° С в оригинальной упаковке в недоступном для детей месте.