Бешенство - острое инфекционное заболевание, возникающее после
укуса зараженного животного, протекающее с тяжелым поражением нервной системы
и заканчивающееся, как правило, смертельным исходом.
Причиной заболевания является вирус бешенства.
Возбудитель - содержащий рибонуклеиновую кислоту нейротропный вирус из обширного
рода вирусов, поражающих животных и растения. Он имеет древнейшее происхождение.
Его ближайшие родственники вызывают везикулярный стоматит - опасное заболевание
лошадей, крупного рогатого скота и свиней, сопровождающееся образованием пузырьков
в полости рта, поражением копыт и вымени, а также эфемерную лихорадку крупного
рогатого скота, встречающуюся в Африке и Австралии. Сюда же относятся многие
вирусы беспозвоночных животных.
Возбудитель чувствителен к высоким температурам и устойчив к низким. Быстро
разрушается под действием щелочей и кислот, погибает от действия йодистых препаратов
и фенола.
Бешенство было известно людям задолго до нашей эры и описано
в различных древнейших книгах. Уже в египетских папирусах, индийских священных
книгах Ведах, греческих и римских письменных источниках, а затем и в Библии
рассказывалось о бешенстве, которое передается людям от взбесившихся животных
(диких и домашних). Об опасности этой болезни писали в средневековье, эпоху
Возрождения и позднее.
Всевозможные рекомендации по предупреждению и лечению бешенства - уничтожение
взбесившихся животных, прижигание каленым железом мест укуса у людей - эффекта
не давали. Почти каждый укушенный бешеным животным человек был обречен на смерть.
До 80-х годов ХIХ века человек не располагал надежным средством защиты от этой
страшной болезни.
Великому ученому французу Луи Пастеру принадлежит честь создания вакцины против
бешенства (антирабической вакцины, от слова Rabies - бешенство), успешно примененной
впервые 6 июля 1885 г. Тогда, благодаря вакцинации, был спасен мальчик, укушенный
бешеной собакой. А некоторое время спустя в одной французской деревне на играющих
детей напала бешеная собака. Защищая их, пятнадцатилетний пастух Жан Жюпиль
совершил настоящий подвиг. Ему удалось связать морду собаки ременным кнутом
и убить ее своим деревянным башмаком. Но все тело мальчика было покрыто ранами.
Жана, едва живого, привезли в Париж. Пастер спас героя.
Источниками инфекции для 60% заболевших
бешенством служат собаки, для 24% - лисицы, для 10% - кошки, для 3% - волки
и для 3% - другие животные. Животное становится заразным за 3-10 дней до появления
признаков болезни и остается заразным в течение всего периода заболевания. Бешенство
встречается почти во всех странах мира, за исключением островных государств
(Великобритания, Япония, Кипр, Австралия и др.}, а также ряда государств на
севере (Норвегия, Швеция) и юге Европы (Испания, Португалия).
Заражение человека происходит при укусе или ослюнении больным бешенством животным.
Вирус бешенства передается со слюной. Особенно опасны укусы в голову и кисти
рук.
Заболевания людей в основном связаны с поздним обращением укушенных за медицинской
помощью, с нарушением режима во время прививок или незавершенностью их курса.
Большинство заболевших после контакта с больным животным не обращались в медицинские
учреждения. Среди заболевших четверть случаев составляют дети в возрасте 4-14
лет. Заболевшие, как правило, имели контакт с больными животными в сельской
местности в весенне-летние месяцы.
Человек, больной бешенством, заразен.
Процесс развития болезни
Вирус бешенства проникает через поврежденную кожу. В мышцах
у места повреждения он размножается, затем по нервам распространяется в центральную
нервную систему. В ней он продолжает размножаться с повреждением нервной ткани,
и по нервам же попадает в слюнные железы.
Признаки
Инкубационный период длится от 10 дней до 1 года и более (в
среднем - 1-2 мес). Его продолжительность зависит от количества попавшего в
рану вируса, объема пораженной ткани, расстояния, которое вирус должен преодолеть
от места внедрения до центральной нервной системы, возраста укушенного (у детей
инкубационный период короче, чем у взрослых).
Заболевание начинается с общего недомогания, головной боли, сухости во рту,
снижения аппетита, небольшого повышения температуры тела, мышечных болей, болей
в горле, сухого кашля, может быть тошнота и рвота. У 50-80% больных в месте
укуса появляются неприятные ощущения (жжение, тянущие боли с иррадиацией к центру,
зуд, повышенная чувствительность). Иногда рубец на месте бывшего укуса вновь
становится красным и припухает. Больной подавлен, замкнут, отказывается от еды,
у него возникает бессонница, кошмарные сновидения, он испытывает беспричинный
страх, чувство тоски.
Через 1-3 дня у больного появляется беспокойство, тревога и водобоязнь. При
попытке питья, а вскоре и при виде воды, даже при упоминании о ней у больного
появляется чувство ужаса и болезненные спазмы мышц глотки и гортани, дыхание
становится шумным в виде коротких судорожных вздохов. Подобные судороги затем
возникают при звуке льющейся воды. Судороги могут развиться от дуновения в лицо
струи воздуха, от яркого света, шума, прикосновения к коже. Больной становится
агрессивным, буйным. У него нарушается сознание, появляются судороги, параличи.
Смерть наступает от паралича дыхания. Продолжительность болезни - не более недели.
Неотложная помощь
При появлении признаков недомогания у человека, укушенного
животным, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
Предупреждение болезни
Мерами предупреждения бешенства среди животных являются регулирование
плотности диких животных; отлов бездомных собак и кошек; соблюдение правил содержания
домашних собак (регистрация, применение намордников, содержание на привязи и
т. п.); обязательная ежегодная профилактическая иммунизация против бешенства
собак.
Курс профилактической иммунизации проводится лицам, профессионально связанным
с риском заражения бешенством (собаколовы, охотники- промысловики, ветеринарные
работники и др.).
Собаки, кошки и другие животные, покусавшие людей или животных, подлежат немедленной
доставке владельцем в ближайшее ветеринарное лечебное учреждение для осмотра
и карантина под наблюдением специалистов в течение 10 дней. Результаты такого
наблюдения за животными в письменном виде сообщают медицинскому учреждению,
в котором прививают пострадавшего человека. Если животное в течение срока наблюдения
не пало, то, вероятно, оно здорово.
Профилактика
Неспецифическая профилактика
Наилучшим превентивным мероприятием является местная обработка раны. Область
укуса нужно немедленно тщательно очистить 20% раствором мягкого медицинского
мыла. Глубокие укушенные раны промывают струей мыльной воды с помощью катетера.
Прижигание раны или накладывание швов не рекомендуется.
Специфическая профилактика (иммуноглобулин+вакцина)
Наилучшая специфическая профилактика - это пассивная иммунизация антирабическим
иммуноглобулином или антирабической сывороткой с последующей активной иммунизацией
(вакцинацией). Пассивную и активную иммунизацию проводят одновременно, но разные
препараты нельзя вводить в одно и то же место.
Показания
Общую вторичную профилактику (вакцинопрофилактику) начинают
немедленно при:
всех укусах, царапинах, ослюнении кожных покровов и слизистых оболочек,
нанесенных явно бешеными, подозрительными на бешенство или неизвестными животными;
при ранении предметами, загрязненными слюной или мозгом бешеных или подозрительных
на бешенство животных;
при укусах через одежду, если она повреждена зубами;
при укусах через тонкую или вязаную одежду;
при укусах, ослюнении и нанесении царапин здоровым в момент контакта животным,
если оно в течение 10-дневного наблюдения заболело, погибло или исчезло;
при укусах дикими грызунами;
при явном ослюнении или повреждении кожных покровов больным бешенством человеком.
Когда прививку делать не надо
Прививки не проводят:
при укусах через неповрежденную плотную или многослойную одежду;
при ранении не хищными птицами
при укусах домашними мышами или крысами в местностях, где бешенство не регистрировалось
последние 2 года;
при случайном употреблении термически обработанного мяса и молока бешеных
животных;
если в течение 10 дней после укуса животное осталось здоровым.
при укусе животным за 10 дней и более до их заболевания;
при ослюнении и укусах легкой и средней тяжести, нанесенными здоровыми в
момент укуса животными, при благоприятных данных (в данной местности не встречается
бешенство, изолированное содержание животного, укус спровоцирован самим пострадавшим,
собака вакцинирована против бешенства). Однако, в этом случае за животным
устанавливают 10-дневное ветеринарное наблюдение с тем, чтобы начать прививки
в случае проявления у него признаков бешенства, а также гибели или исчезновения;
при спровоцированном ослюнении неповрежденных кожных покровов неизвестным
домашним животным в благополучных по бешенству областях;
в случаях контакта с больным бешенством человеком, если не было явного ослюнения
слизистых оболочек или повреждения кожных покровов.
Порядок вакцинации
Активную иммунизацию начинают немедленно. Вакцину вводят внутримышечно
по 1 мл 5 раз: в день инфицирования, затем на 3, 7, 14 и 28-й день). При такой
схеме всегда создается удовлетворительный иммунитет, поэтому рутинное серологическое
исследование не рекомендуется. ВОЗ рекомендует еще и 6-ю инъекцию через 90 дней
после первой.
Побочные реакции
В месте инъекции могут быть легкие реакции в виде болезненности,
отека и уплотнения. В отдельных случаях эти реакции могут быть более сильными.
Кроме того, возможно повышение температуры до 38 градусов Цельсия и выше, увеличение
лимфоузлов, артриты и диспептические расстройства. Иногда наблюдается головная
боль, общее недомогание, озноб, миалгии и аллергические реакции.
Особые указания
Прививки против бешенства проводят как амбулаторно, так и стационарно.
Госпитализации подлежат лица с тяжелыми укусами, проживающие в сельской местности;
прививающиеся повторно; лица, имеющие заболевания нервной системы или аллергические
заболевания; беременные, а также лица, привитые другими препаратами в течение
предшествующих двух месяцев.
Кортикостероиды и ммунодепрессанты могут привети к подавлению иммунного ответа
на вакцину. Поэтому в случае необходимости проведения вакцинации на фоне приема
этих препаратов, определение уровня антител является обязательным для решения
вопроса о дополнительном курсе лечения
Во время прививок необходимо наблюдать за состоянием здоровья пациента. При
жалобах на ухудшение состояния необходима госпитализация, а проведение прививок
временно приостанавливается. Пострадавший должен быть обследован невропатологом
и терапевтом. Вопрос о продолжении или прекращении прививок решается консультативно
невропатологом, рабиологом и терапевтом.
Для того, чтобы обеспечить надлежащий иммунитет и предупредить поствакцинальные
осложнения, прививаемым противопоказано применение любых спиртных напитков во
время курса вакцинации и в течение 6 месяцев после его окончания. Необходимо,
чтобы в период вакцинации больной не переутомлялся, избегал переохлаждения и
перегревания. В отдельных случаях рекомендуется перевод на более легкую работу
или выдача больничного листа.
Применение других вакцин одновременно с антирабической не допускается. Однако,
в случае необходимости может быть проведена экстренная профилактика столбняка.
Заболевшим бешенством прививки не проводят.
